Archiv

Komunitní péče

Komunitní péče je široký soubor služeb, programů a zařízení, jehož cílem je pomoci lidem s duševní poruchou žít co nejvíce v podmínkách běžného života, subjektivně co nejuspokojivějším způsobem tak, aby mohly být co nejvíce uspokojeny jejich zdravotní, psychologické a sociální potřeby. Mezi postupy komunitní péče patří kromě léčby i podpora sociálních rolí, zejména v oblasti práce, bydlení a sociálních kontaktů, a podpora vztahů s rodinou přáteli a dalšími lidmi. Cílovou skupinou komunitní péče jsou jak pacienti s duševní poruchou, tak i další členové komunity, kteří jsou podporováni, aby pomoc mohli poskytovat. Komunitní péče v oblasti zdravotních služeb zahrnuje všechny články péče, včetně péče lůžkové, určuje jí však pozměněnou roli.

Komunitní péče je od poloviny 20. století dominantním trendem v řadě vyspělých zemí  a je spojena  s tzv. deinstitucionalizací, sledující  redukcí velkých psychiatrických léčeben a jejich alespoň částečnou přeměnou ve  služby komunitní. Prostředkem  těchto změn je vytváření komunitních týmů duševního zdraví s určenou geografickou oblastí, ve které působí. V novějším konceptu tzv. vyvážené péče (balanced care) jde o integrativní pojetí, ve kterém jsou do systému péče zapojeni:

• praktičtí lékaři
• specializované ambulantní psychiatrické služby a týmy
• psychiatrická oddělení všeobecných nemocnic
• krizové služby a denní stacionáře
• rezidenční péče v komunitě
• služby psychiatrické rehabilitace.

Principy péče:

• mobilita služeb
• propojenost služeb
• péče ve vlastním prostředí pacientů
• orientace na lidská práva a potřeby pacientů.

Současný stav poskytování komunitní péče v ČR:

Intermediární služby pracují na pomezí mezi lůžkovou a ambulantní péčí (denní stacionáře, krizová centra, krizové mobilní týmy, komunitní psychiatrické sestry) a spadají do resortu zdravotnictví. Služby meziresortní jsou většinou poskytovány nestátními neziskovými organizacemi a formálně spadají do sociálních služeb. Charakter jejich činnosti je však zdravotně sociální, poskytují zejména psychiatrickou rehabilitaci.  Služby se i kombinují do  funkčních koodinovaných celků s úzkou vzájemnou spoluprací nebo vytvářením společných týmů, jde o    kombinace  lůžkových,  intermediárních, meziresortních a  ambulantních zařízení.

Intermediární péče

Krizová psychiatrická centra

• neodkladná, bezbariérová psychiatrická péče formou krizové intervence, neodkladného psychiatrického vyšetření, emergentní psychoterapie, krátkodobé systematické individuální, rodinné a skupinové psychoterapie, farmakoterapie, a také krátkodobého pobytu na lůžku.
• krizové centrum pracuje nepřetržitě,  24hodin denně 7 dní v týdnu, potřebná je nepřetržitá dostupnost psychiatra, centra  zahrnují  trvalou možnost telefonického kontaktu
• v ČR pracují v současnosti 3 krizová psychiatrická centra: RIAPS Praha, Centrum krizové intervence Psychiatrické léčebny v Bohnicích a Krizové centrum Psychiatrické kliniky při Fakultní nemocnici Brno Bohunice.

Mobilní krizové týmy

• odborný tým (psychiatr, klinický psycholog, psychiatrická sestra) poskytuje krizovou intervenci, neodkladné psychiatrické a psychologické vyšetření, farmakoterapii a emergentní psychoterapii přímo v místě rozvoje krizové situace
• v současnosti pracují pouze dva mobilní krizové týmy (Denní sanatorium Nad Ondřejovem, Fokus Praha), avšak po omezenou dobu během týdne.

Denní stacionáře (sanatoria)

• slouží pro  denní léčbu psychiatrických  pacientů
• základním prvkem péče je psychoterapeutický program, který je obvykle kombinován s dalšími odbornými vyšetřeními, léčbou a rehabilitací dle povahy duševní poruchy
• v ČR v současnosti existuje 22 denních stacionářů, zhruba polovina z nich je kombinována s lůžkovými zařízeními, polovina kombinována s meziresortními a ambulantními službami. Střešní profesní organizací je Asociace denních stacionářů a krizových center (ADSKC). /odkaz: www.adskc.cz /

Komunitní psychiatrické sestry

• působí v přirozeném prostředí pacientů
• mezi jejich činnosti patří: případové vedení, individuální rehabilitace, krizová intervence, posouzení stavu  pacienta  v jeho přirozeném prostředí, zpracování rehabilitačního a krizového plánu,  týmové konzultace případu, podpora užívání perorální medikace, postupy na zvládání stresu nebo krize, trénink komunikačních dovedností, techniky zaměřené na zvládání běžných situací, péče o somatický stav pacienta, psychoedukace pacienta i jeho blízkých, koordinace dalších potřebných služeb
• indikace péče psychiatrem a úzká spolupráce s ním
• v ČR existují 3 pracoviště komunitních psychiatrických sester: Dům duševního zdraví Ostrava, Denní sanatorium Nad Ondřejovem, Klinika ESET Praha.

Meziresotní služby psychiatrické rehabilitace

Služby pro podporu práce a zaměstnání

• zahrnují rehabilitační a chráněné dílny, sociální firmy a sociální družstva, přechodné zaměstnání, podporované zaměstnání, podporované vzdělávání,  podpůrné edukativní programy při pracovní rehabilitaci (job club)

Služby pro podporu v oblasti bydlení

• jedná se o komunitní (skupinová) bydlení, chráněná bydlení, domy a byty na půl cesty, podporované bydlení

Služby pro podporu v oblasti volného času a sociálních kontaktů

• jde o centra denních aktivit, svépomocné aktivity uživatelů či jejich rodinných příslušníků

Další služby

• k dalším službám patří případové vedení, asertivní komunitní léčba, poradenství sociální, právní či poradenství o službách

V roce 2007 u nás existovalo 29 neziskových organizací poskytujících služby psychiatrické rehabilitace se 470 odbornými pracovníky, kteří měli v péči zhruba 4600 pacientů. Zastřešujícími asociacemi těchto organizací jsou Asociace komunitních služeb /odkaz:  www.askos.cz /a FOKUS Sdružení pro péči o duševně nemocné /odkaz:  www.fokus-cr.cz  /.

Počty jednotlivých služeb v ČR:

MUDr. Ondřej Pěč